Curso Online de avaliação da criança com paralisia cerebral

PARALISIA CEREBRAL

Definição

uma das mais adequadas é a que caracteriza a paralisia cerebral como um grupo não-progressivo, mas frequentemente mutável, de distúrbios motores, especialmente do tônus e da postura, secundário a uma lesão do sistema Nervoso Central em desenvolvimento, ou seja, desde a fase embrionária até os 2 anos de vida extra-uterina

O termo PC = grande espectro de entidades clínicas que manifestam por desordem do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM)
Amplamente variável na etiologia, manifestações, gravidade, prognóstico e co-morbidades

Etiologia

bastante variável
48% a causa da lesão é desconhecida
52% diagnóstico baseado em achados clínicos
De acordo com a fase de desenvolvimento do encéfalo em que a lesão ocorre, classifica-se:
Pré-natal: 11%. Má formações encefálicas e infecções congênitas (STORCHA)
Peri-natal: 30%. Anóxia peri-natal principal agente etiopatogênico. Hiperbilirrubinia (kernicterus)
Pós-natal: 7%. 2ªsemana de vida e o 2° aniversário. Meningites, traumas e tumores

Quadro Clínico

PC Espástico:
Quadro mais comum: puro – 58% dos casos; misto – 20%
Lesão do sistema piramidal
Hipertonia muscular – espasticidade
Características: hipertonia velocidade-dependente; fraqueza muscular ou paresia; hiperrreflexia
Predisposição para instalação de encurtamentos musculares e deformidades ósteo-articulares
Atrasos nas aquisições motoras
Persistência de reflexos primitivos (dependendo da gravidade da lesão)

Quadro Clínico

PC Extrapiramidal ou Discinético:
20% dos pctes que apresentam lesão nos núcleos da base = movimentos involuntários
Perda da modulação do movimento
Movimento ativo é prejudicado por movimentos anormais proximais (coréia), distais (atetose) e amplos e fixos com posturas bizarras (distonia)
Atraso das aquisições motoras
Persistência dos reflexos primitivos
Raramente desenvolvem deformidades fixa

Quadro Clínico

PC Atáxico:
2% dos casos
Mais raro
Lesão cerebelar ou de suas vias
Incoordenação axial e/ou apendicular
Déficit do equilíbrio (pode ocorrer em repouso, mas + visível ao movimento)
Tônus geralmente é mais baixo

Quadro Clínico

PC Misto:
20% apresentam alterações concomitantes
Sistema piramidal, extrapiramidal e cerebelar
Coexistem espasticidade, movimentos involuntários e ataxia em maior ou menor grau

Quadro Clínico

Observação: PC dita “hipotônica” geralmente é observada em fases precoces do quadro, em lesões muito extensas do SNC.
Mas apesar da hipotonia há presença de sinais de liberação piramidal (hiperrreflexia, sinal de Babinski) que facilita diferenciar com outros casos em que a hipotrofia grave (ex.: miopatias congênitas)

Quadro Clínico

Tetraparesia ou quadriparesia:
40%
Acometimento simétrico dos quatro membros
Mais graves
Aquisições motoras em idades tardias ou nem chegam a ocorrer
Prognóstico de reabilitação bastante limitado
Muitos tetraparéticos espásticos foram recém nascidos cujo SNC sofreu lesão hipóxico-isquêmica

Quadro Clínico

Diparéticos:
35%
Comprometimento dos MMSS é mais leve do que o comprometimento dos MMII
Melhor prognóstico funcional dos MMSS e maior chance de aquisição da marcha
Idade de aquisição é mais precoce, quanto mais cedo = melhor prognóstico da marcha
Comum em recém-nascidos pré-termo