Curso Online de Complicações crônicas do diabetes

Diabetes e suas Complicações crônicas e Tratamentos

Profª Andrea Macêdo
Enfermagem / Nutrição

Conceito

Grupo de doenças metabólicas caracterizado por hiperglicemia, devido a defeitos na secreção de insulina, na sua ação, ou ambos.

A hiperglicemia crônica está associada a danos em longo prazo, disfunção e falência de diversos órgãos: olhos, rins, nervos, coração e vasos sanguíneos.

Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes (ADA 2001)

CLASSIFICAÇÃO DO DIABETES

Diabetes tipo 1 (não usar o termo “insulino-dependente”)
Diabetes tipo 2 (não usar o termo “não-insulino-dependente”)
Outros tipos específicos
Diabetes mellitus gestacional (intolerância à glicose na gravidez)

DIABETES TIPO 1

Inclui casos em que a causa primária do diabetes está relacionada com a destruição das células  do pâncreas e que está propenso a cetoacidose.
A destruição das células  pancreáticas pode ser mediada por um processo auto-imune.
A velocidade de destruição das células  pode variar bastante de um indivíduo para outro.
Diabetes idiopática (destruição sem causa conhecida)

DIABETES TIPO 2

Corresponde a maior parte dos casos de diabetes.
Termo usado para descrever indivíduos que apresentam resistência à insulina e/ou deficiência de insulina.
Causas: sedentarismo e obesidade (IMC elevado ou obesidade abdominal com IMC moderado), diabetes gestacional, hipertensão e dislipidemias.
Não apresenta cetoacidose (se ocorre está associado a outras doenças).
Doença evolui gradualmente (difícil observar sintomas no início)
A resistência a insulina pode regredir com dieta, atividade física e tratamento farmacológico.

OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DIABETES

Defeitos genéticos nas células  (secreção deficiente de insulina, sem defeito na ação)
Defeitos genéticos na ação da insulina (mutações no receptor de insulina)
Doenças do pâncreas exócrino (doenças que danificam o pâncreas – pancreatite, trauma, pancreatectomia)
Endocrinopatias (produção elevada de hormônios que antagonizam o efeito da insulina – GH, cortisol, glucagon)
Diabetes induzida por fármacos (não causam diabetes, mas podem precipitar diabetes em indivíduos com resistência à insulina – Tiazidas; destroem as células  - pentamidina)
Infecções (viroses associadas com destruição das células  - adenovírus, citomegalovírus)

DIABETES GESTACIONAL

A incidência varia de 3% a 8% das gestantes.
Normalmente as gestantes apresentam glicemia de jejum mais baixos e pós-prandial mais elevados (devido liberação inadequada de insulina).
O DG é caracterizado pela diminuição da sensibilidade (resistência) à insulina.
A resistência à insulina é parcialmente explicada pela presença de hormônios diabetogênicos, tais como:
 progesterona;
 cortisol;
 prolactina;
 lactogênio placentário.

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Normalmente ocorre entre a 24 -28 semana de gravidez.
Tratamento pode ser feito somente com dieta ou com insulina.
O tratamento ajuda a evitar complicações no parto.
Seis semanas após o parto a mulher deve ser reavaliada.
Algumas mulheres que apresentaram DMG podem desenvolver diabetes futuramente.

CRITÉRIOS PARA O DIAGNÓSTICO DO DIABETES

Glicemia de jejum < 100 mg/dL = glicemia normal.
Glicemia de jejum  100 mg/dL e < 126 mg/dL = intolerância à glicose (pré-diabético).
Glicemia de jejum  126 mg/dL = diagnóstico de diabetes.

Categorias correspondentes ao Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTOG):
Glicemia após 2 h de sobrecarga de glicose < 140 mg/dL = normal.
Glicemia após 2 h de sobrecarga de glicose  140 mg/dL e < 200 mg/dL = intolerância à glicose.
Glicemia após 2 h de sobrecarga de glicose  200 mg/dL = diabetes.

PREPARO PARA EXAME DE GLICEMIA DE JEJUM

Permanecer pelo menos 8 h em jejum.
Realizar o exame no horário matutino.
Interromper qualquer medicação que interfira no metabolismo de carboidratos.
Não realizar atividade física vigorosa e não fumar.
Para realizar a curva glicêmica é indicado manter a dieta habitual nos três dias que antecedem o exame.

DOSAGEM DE GLICOSE

Amostras
 urina
 liquor
 soro ou plasma
Técnicas colorimétricas (ultrapassadas!!)
 orto-toluidina
 Follin-Wu
 Somogyi-Nelson
Técnicas enzimáticas
 glicose-oxidase
 hexoquinase