Curso Online de HÉRNIA PERINEAL EM CÃES

Cirurgia de pequenos animais

Hérnia perineal em cães

m. V Amanda ANTUNES amici
Médica veterinaria crmv sp 43079

definição

Passagem de vísceras que se situam nas cavidades abdominal e pélvica (MORAES et al, 2013) para a região do períneo pela alta pressão intra-abdominal (DONE et al., 2010).
Enfraquecimento muscular do diafragma pélvico (SHERDING, 2008) com consequente ruptura das fáscias e músculos que envolvem essa região
Cães: machos, inteiros, idosos são os mais acometidos (ACAUI et al., 2010)

Acometimento unilateral: mais comum (Ramirez et al (2015)
Classificação de isquiática, caudal, ventral ou dorsal (RADLINSKY, 2015)
Saco herniário a próstata, saculação, gordura retroperitoneal, flexura retal e bexiga (CORRÊA, 2008).

ANATOMIA

Períneo: parede que reveste a abertura caudal da pelve e fica ao redor dos canais urogenital e anal (MERIGHI, 2010; RADLINSKY, 2015)
músculo elevador do ânus: localizado medialmente ao músculo coccígeo e lateralmente ao reto. Função: permitindo a abertura do canal anal (RADLINSKY, 2015)
músculo obturador interno: origem no ísquio e púbis. Função: rotação externa do membro pélvico (MILLER, 2002)
músculo coccígeo: origem na espinha isquiática. Função: flexão da cauda lateralmente (KONIG; LIEBICH; MAIERL, 2016)

(1) M. Elevador do ânus; (2) M. Coccígeo; (3) M. Glúteo superficial; (4) M. Obturador interno; (5) Tuberosidade isquiática; (6) Nervo femoral; (7) Nervo perineal; (8) Artéria do pênis; (9) M. retrator do pênis; (10) Artéria ventral do períneo; (11) Nervo retal caudal; (12) Nervo pudendo e artéria pudenda interna; (13) M. Esfíncter anal externo.

Fonte: BELLENGER; CAFIELD, 2003 (adaptação)

patogenia

não é completamente esclarecida (HUNT, 2007; SHERDING, 2008)
Constipação, tenesmo, atrofia muscular, afecções intestinais, alterações hormonais (HEDLUND; FOSSUM, 2008)

Sinais clínicos

Estrangúria, tenesmo, disquezia (SHAUGHNESSY; MONNET, 2015), anúria e disúria
Principal: aumento de volume em região perineal (DONE et al., 2010)
Retroflexão da bexiga: quadro de emergência (abordar e descomprimir) (TOBIAS, 2011).

diagnóstico

história clínica
Radiografias simples: posição da próstata, bexiga (RADLINSKY, 2015) e intestino delgado (DUPRÉ; BRISSOT, 2014)
Ultrassonografia: identificar o reto deslocado, gordura ou a bexiga repleta (GRAHAM; MCALLISTER; KEALY, 2012)
Reto: deve ser esvaziado de forma manual, de modo a permitir a palpação retal: um dos exames mais importantes para identificar as estruturas que formam a hérnia (TOBIAS, 2011; DUPRÉ; BRISSOT, 2014)

Figura: Exames realizados em um animal com hérnia perineal. A) Imagem radiográfica de um cão evidenciando o conteúdo herniário (seta). B) Exame retal

Fonte: RIBEIRO, 2010 (adaptação)

tratamento

CLÍNICO:
aliviar as manifestações, impedir a obstrução e o estrangulamento de vísceras, corrigir os fatores que desencadeiam as alterações anatômicas (TOBIAS, 2011).
estimulantes do peristaltismo, osmóticos, óleo mineral, emolientes e laxantes para que a fezes sejam eliminadas com mais facilidade e não se acumulem (DUPRÉ; BRISSOT, 2014)
manejo dietético: alto teor de fibra e baixo nível de gordura (TOBIAS, 2011).

TRATAMENTO

CIRÚRGICO
tratamento permanente (SCHEFFER; ATALLAH, 2013).
Técnicas: herniorrafia perineal tradicional (HEDLUND; FOSSUM, 2008), transposição músculos semitendinoso (BARBOSA et al.; 2015), glúteo superficial (BELLENGER & CANFIELD, 2003) e obturador interno (TOBIAS, 2011)
implantes biológicos ou sintéticos (ZERWES et al.; 2011)
Associar ou não colopexia e deferentopexia