Curso Online de Exame Físico

profª adriane das neves e-mail: adrianeneves@bol.com.br

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exame físico para a enfermagem

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avaliação geral

o exame deve ser céfalo-caudal;
sempre inspecionar, palpar, percutir e auscultar, com exceção do abdome;
verificar simetria de ambos os lados do corpo;
proceder a educação e orientação ao autocuidado;
usar abreviaturas e termos técnicos nas orientações;
considerar fatores que enfureciam nos sinais vitais.

semiologia e semiotécnica

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a semiologia (propedêutica ou semiótica) de enfermagem, consiste no levantamento e estudo dos dados significativos de enfermagem, expressos pelas reações ou respostas bio-psico-sócio-espirituais e informações provenientes de exames, medicamentos e cirurgias.

a semiotécnica consiste na descrição das técnicas usadas na execução do procedimento de exame físico.
a técnica propedêutica de enfermagem é baseada nos procedimentos de inspeção, palpação, percussão e ausculta.

condições básicas:

respeito ao cliente
local
iluminação
posição do cliente
manutenção da privacidade do paciente
postura profissional
conhecimento prévio de anatomia, fisiologia, fisiopatologia, terminologias, elementos semiológicos entre outros.

exame físico geral

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instrumentos básicos

estetoscópio
esfigmomanômetro
termômetro clínico
abaixador de língua
balança antropométrica
fita métrica
otoscópio
lanterna
martelo para reflexo
luvas (em caso de precaução de contato)

exame físico geral

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técnicas de exame físico

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inspeção

palpação

percussão

ausculta

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linhas

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inspeção : é a exploração feita usando-se do sentido da visão. investiga-se a superfície corporal e as partes mais acessíveis das cavidades em contato com o exterior.
pode ser: panorâmica (visão do corpo inteiro – para avaliar transtornos do desenvolvimento físico ou dismorfias) ou localizada (segmentos corporais). pode ser efetuada a olho nu ou com auxílio de uma lupa.

através dela avalia-se também aspectos emocionais e mentais do paciente. semiotécnica: iluminação adequada, privacidade, descobrir a região desejada, foco luminoso em cavidades.

a inspeção pode ser feita de duas maneiras: inspeção frontal: quando se olha frente a frente à região examinada (modo padrão); e inspeção tangencial: maneira correta para pesquisar movimentos mínimos da superfície corporal tais como pulsações ou ondulações e pequenos abaulamentos ou depressões.

quando não examinamos: “cometemos mais erros por não olhar do que por não saber”. ex: herpes zoster, câncer de pênis, uretrite.

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palpação: a palpação recolhe dados do tato e pressão. através da
palpação percebem-se modificações da textura, espessura, consistência,
sensibilidade, volume, dureza, além da percepção de frêmito (ruído, atrito),
flutuação, elasticidade e edema.
semiotécnica: mãos aquecidas, unhas curtas e limpas, mãos secas.

técnicas:
palpação com a mão espalmada, usando-se toda palma de uma ou duas mãos.
palpação de uma das mãos sobrepondo-se a outra.
palpação com a mão espalmada, usando apenas as polpas digitais e a parte ventral
dos dedos.
palpação com a borda da mão.
palpação usando-se o polegar e o indicador, formando uma “pinça”.
palpação com o dorso dos dedos ou das mãos (procedimento específico para avaliar
a temperatura).

digitopressão: realizada com a polpa do polegar ou do indicador. consiste na compressão de uma área com diferentes objetivos: pesquisar a existência de dor, avaliar a circulação cutânea, detectar a presença de edema.

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puntipressão: consiste em comprimir com um objeto pontiagudo um ponto do corpo. é usada para avaliar a sensibilidade dolorosa e analisar telangiectasias tipo aranha vascular.

vitropressão: feita com ajuda de uma lâmina de vidro que é comprimida sobre a pele, analisando a área através da própria lâmina. utilizada para distinguir eritema de púrpura.

fricção com algodão: com uma mecha de algodão, roça-se de leve um segmento cutâneo, procurando ver como o paciente se sente.

pesquisa de flutuação: aplica-se o dedo indicador da mão esquerda de um lado da
tumefação, enquanto o da outra mão, colocado no lado oposto, exerce sucessivas
compressões perpendicularmente à superfície cutânea. havendo líquido, a pressão
determina um leve rechaço do dedo da mão esquerda, ao que se denomina flutuação.

palpação bimanual combinada: exame das glândulas salivares, quando o dedo indicador da mão direita é introduzido na boca enquanto as polpas digitais dos outros dedos, exceto o polegar, da outra mão, fazem palpação da área externa de projeção da glândula. utilizada também no exame ginecológico com palpação da região suprapúbica.
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palpação abdominal: decúbito dorsal da mão e mão espalmada. avalia o estado da parede, condições anatômicas e alterações das vísceras, explora a sensibilidade abdominal.
4 etapas:

1.palpação superficial: sensibilidade, resistência, continuidade, pulsações
(fenômenos vasculares).

2.palpação profunda: avalia-se órgãos e tumores (localização, forma, volume,
sensibilidade, consistência, mobilidade e pulsatilidade).

3.palpação do fígado.

4.palpação do baço e outros órgãos e manobras especiais.
palpação torácica:
avalia-se expansividade dos ápices e das bases e simetria.
estrutura da parede torácica (ex. fraturas).
frêmito torocovocal: palpação normal do som emitido pela voz do paciente.
(aumentado: consolidação (ex: pneumonia); diminuído: derrame pleural
(ex.pneumotórax)).