Curso Online de Epidemiologia - Indicadores de Saúde

Indicadores de saúde

Curso na área de epidemiologia básica

Objetivos do Curso

Quantificação de saúde e doença na população.
Mostrar os principais indicadores de saúde e a maneira de expressá-los.
Mostrar os elementos em que se baseia a descrição epidemiológica de um evento.
Fornecer orientações para elaboração de diagnósticos coletivos de saúde.

Considerações Gerais

Os indicadores de saúde são utilizados tanto no sentido de mudar uma situação insatisfatória quanto guiar os próximos passo, conhecendo uma determinada situação.
Os indicadores informam uma situação existente, por isso, permitem comparações individuais e coletivas, para que sejam tomadas decisões que possam ser recomendadas ou aplicadas de imediato.
Os indicadores possuem um caráter prognóstico, ou seja, presumem o que podem suceder no futuro e as mudanças que acontecem com o passar do tempo.

Indicador e Índice

O indicador representa um único aspecto, por exemplo, a mortalidade.
O índice expressa situações multidimensionais, pois incorpora em uma medida única diferentes aspectos ou diferentes indicadores.
Tanto o indicador quanto o índice podem se referir ao estado de saúde de um indivíduo ou de uma população.
Exemplos: Índice de Apgar (que mede a vitalidade do recém nascidos com base em 5 sinais clínicos no qual a presença de baixo índice indica maiores taxas de morbidade e mortalidade, é um índice muito útil para prognóstico e diagnóstico); e o índice de morbimortalidade (incorpora tanto as doenças quanto as mortes em uma população).

Critérios para Avaliação dos Indicadores

Os indicadores de saúde se tornam relevantes quando retratam fidedignidade praticidade, seguindo a ética, aspectos individual ou coletivo.
No entanto, surge a seguinte pergunta: Quais são os indicadores mais apropriados para avaliações na área da saúde?

Complexidade do Conceito de Saúde

Se conceituar saúde é algo complexo, mensurá-la também se torna difícil. Isso por que há muitos enfoques como a mortalidade, morbidade, incapacidade física, qualidade de vida e outros.
Nesses enfoques diversos indicadores podem ser utilizados, tornando-se inviável aplicá-los todos ao mesmo tempo. Isso mostra que não há um único indicador para todas as situações.
A escolha do indicador depende dos objetivos de cada situação, da questão científica formulada, dos aspectos metodológicos, éticos e operacionais.

Critérios para Seleção e Avaliação de Indicadores

Validade
Reprodutibilidade
Representatividade (Cobertura)
Obediência a preceitos éticos
Oportunidade, simplicidade, facilidade de obtenção e custo compatível

Validade

Na escolha de um indicador devemos delimitar o problema, condição, tema ou evento que necessita ser observado ou medido.
Alto grau de validade: significa a adequação do indicador para medir, representar o fenômeno considerado. O indicador deve discriminar corretamente um evento de outros e também detectar mudanças com o passar do tempo.

Exemplos de Validade

Numa condição onde deseja-se mensurar a anemia, a medida de hemoglobina no sangue pode ser o indicador de escolha, já que alcança níveis de validade apropriados. A proporção de adultos com um valor de hemoglobina estipulado como sendo inferior a 12 g/dl estimará a frequência de anemia. Nesse caso a validade consistirá em verificar se a dosagem de hemoglobina com o ponto de corte fixado reflete a presença de anemia para ser usada em avaliações populacionais.
Em casos de miocardiopatia chagástica, a questão da validade consiste em verificar se o eletrocardiograma é o teste mais adequado ou se existe um outro exame para quantificar a frequência da miocardiopatia chagástica.

Confiabilidade (Reprodutibilidade ou fidedignidade)

Alto grau de confiabilidade significa a obtenção de resultados semelhantes, quando a mensuração é repetida em uma mesma amostra.
Um indicador de baixa confiabilidade não tem utilidade prática, enquanto que um de alta confiabilidade só tem utilidade se for também de alta validade. Por isso, a confiabilidade e a validade tem que ser adequadamente resolvidas.
Exemplo: Anemia e cardiopatia chagásica (na avaliação da confiabilidade verifica-se a repetição da dosagem de hemoglobina ou da leitura de traçado eletrocardiográfico em uma mesma amostra de material, mostrando concordância de resultado.

Representatividade (Cobertura)

Um indicador sanitário será tanto mais apropriado quanto maior cobertura populacional alcançar.
Quando um indicador é proveniente de um sistema de amostragem, a nossa representatividade é garantida pelo processo adequado de seleção de unidades da amostra e por um trabalho de campo que alcance todos ou quase todos que foram selecionados.
Exemplo: no Brasil o sistema de informação quanto a mortalidade não abrange toda a população pois nem todos os municípios são integrados ao sistema, não refletindo assim a situação real do Brasil.