Curso Online de SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO DE MECÔNIO E DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA

A SAM é definida como a presença de mecônio impregnado no RN, imediatamente ao nascimento.
O termo mecônio provém da palavra grega meconium, e é encontra- do no trato gastrointestinal fetal a partir da décima semana de gestação.
O mecônio é encontrado no trato gastrointestinal fetal a partir da 12º semana de gestação.

É um líquido viscoso de cor esverdeada, composto de:

secreções gastrointestinais;
Bile;
Ácidos biliares;
Muco;
suco pancreático;
detritos celulares;
líquido amniótico e sangue.

Essa síndrome de aspiração mecanial é caracterizada pela insuficiência respiratória causada pela aspiração de líquido amniótico meconial do recém-nascido (RN) + achados radiológicos compatíveis com o quadro clínico.

Ocorre em aproximadamente 2 a 3% dos RN, é mais comum nos pequenos para a idade gestacional (PIG) e pós termo, sendo raro antes de 34 semanas de gestação.

Cerca de 10 a 20% das gestações apresentam líquido amniótico meconial, e 1 a 2% desses RN apresentarão a SAM, definida como a presença de mecônio na árvore brônquica.
Aproximadamente 30% deles necessitarão de VM, contudo, 5% evoluirão para óbito.
Em países desenvolvidos, a SAM é a principal causa de encaminhamento para os centros que possuem oxigenadores de membrana extracorpórea.

O sofrimento fetal com diminuição de fluxo placentário, intercorrências maternas como a doença hipertensiva da gravidez, patologias placentárias, compressão mecânica do abdome durante o trabalho de parto e a maturidade fetal.

Associação entre líquido amniótico e sofrimento fetal é bastante controversa:

Eliminação do mecônio pelo feto ainda na cavidade uterina ocorre devido a um aumento na peristalse intestinal secundário à hipoxemia e sofrimento fetal.
Compressão da cabeça fetal ou cordão umbilical.
Estimulo vagal peristalse intestinal relaxamento do esfíncter anal - eliminação do mecônio.

A aspiração do mecônio eliminado pode ocorrer antes do nascimento, pois o próprio processo asfíxico que desencadeou a eliminação do mecônio faz o concepto iniciar os movimentos respiratórios tipo gasping.
Durante esses movimentos, o fluxo do líquido pulmonar fetal se inverte, passando a ser de fora pra dentro dos pulmões, permitindo a aspiração do líquido amniótico meconial.
Isso também pode ocorrer imediatamente após o nascimento, com o início dos movimentos respiratórios e a aspiração do líquido meconial presente nas vias aéreas superiores do RN.

O RN com SAM geralmente exibe sinais de pós-maturidade, com impregnação de coloração esverdeada no cordão umbilical, nas unhas e na pele.
Inicialmente, desenvolve uma evolução respiratória com taquidispneia acompanhada de discreta cianose.

O desconforto respiratório aumenta com o passar do tempo, ocasionando o aparecimento de gemência, batimento de asas nasais, retrações costais e cianose cada vez mais importantes, que podem culminar com hipertensão pulmonar e uma labilidade na manutenção da oxigenação arterial.
Há possibilidade de ocorrer aumento do diâmetro anteroposterior do tórax decorrente da hiperinsuflação, e de auscultar os estertores crepitantes e subcrepitantes.