Curso Online de Coma: Definição, Fisiopatologia e Avaliação do Paciente

Autor(a): Natalie Espíndola De Carvalho

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Coma: Definição, Fisiopatologia e Avaliação do Paciente

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Frente

Verso

COMA
COMA

Definição e Avaliação do Paciente
COMA
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CONCEITO
“O coma é um estado de redução do nível de alerta, caracterizado por ser persistente; se não for tratado de maneira adequada, pode levar a óbito rapidamente.”
Guia de medicina ambulatorial e hospitalar UNIFESP

“Coma é um estado de inconsciência habitualmente prolongado ( com duração de horas, dias, semanas ou meses ), do qual o paciente pode ou não emergir.” Sanvito

“O coma é um estado de inconsciência que difere da síncope por ser prolongado e, do sono, por não ser revertido com a mesma facilidade.” Merritt
COMA
COMA

CLASSIFICAÇÃO DOS NÍVEIS DE CONSCIÊNCIA

“Consciência representa um estado de perfeito conhecimento de si próprio e do ambiente ”
Nível de consciência x Conteúdo de consciência
Sonolência
Torpor
Coma
COMA
COMA

FISIOPATOLOGIA
Lesões estruturais do SNC
Telencéfalo:
- Lesões estruturais – 2 hemisférios/unilateral desvio linha média/
Diencéfalo - Tálamo/
tronco cerebral – FR/
SRAA
COMA
COMA

FISIOPATOLOGIA
Transtornos metabólicos
Ruptura dos processos metabólicos dos neurônios com acometimento encefálico difuso:
Diminuição do aporte energético para o cérebro (hipoglicemia, hipóxia, isquemia, alt osmolaridade)
Alteração das membranas neurais (intoxicações por drogas/álcool, convulsões, concussão cerebral)
Lesões estruturais com herniação e acometimento FR
COMA
COMA

ETIOLOGIA
Podemos dividir as possíveis causas que podem levar a alterações do nível de consciência ou coma como:

Alterações simétricas não estruturais
Alterações simétricas estruturais
Alterações assimétricas estruturais
COMA
COMA

ETIOLOGIA
Alterações simétricas e não estruturais
Intoxicações (chumbo, tálio, metanol, monóxido de carbono)
Uso de drogas (álcool, sedativos, barbitúricos, anfetaminas)
Distúrbios metabólicos ( hiponatremia, hipernatremia, hipoxia, hipercapnia, hipoglicemia, hiperglicemia, hipercalcemia, hipocalcemia, hipertermia, hipotermia, uremia, encefalopatia hepática e outros)
Infecções (meningite, encefalite)
Quadros psiquiátricos e outros
COMA
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ETIOLOGIA
Alterações estruturais simétricas
Supratentorial
oclusão bilateral da carótida interna, oclusão da artéria cerebral anterior bilateral, hemorragia subaracnóidea, hidrocefalia
Infratentorial
oclusão da artéria basilar, tumor de tronco, hemorragia pontina.
COMA
COMA

ETIOLOGIA
Alterações estruturais assimétricas
Supratentoriais
tumor unilateral hemisférico com herniação,hemorragia subdural bilateral, sangramento parenquimatoso (tálamo) e outros
Infratentoriais
infarto ou hemorragia de tronco encefálico
COMA
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ETIOLOGIA
*Plum e Posner
500 pacientes coma de origem desconhecida
326 = disfunções difusas e tóxico-metabólicas do encéfalo
101 = lesões supratentoriais (77hemorragias e 9 infartos cerebrais)
67 infratentoriais (infartos de tronco)
8 causas psiquiátricas
COMA
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AVALIAÇÃO DO PACIENTE EM COMA
ANAMNESE

* Pctes etilistas/moradores de rua : hipoglocemia/ hematoma subdural/encefalopatia hipóxica (broncoaspiração)/ tiamina – Wernicke/ hipotermia/ intoxicação alcoólica