Curso Online de Aperfeiçoamento em Enfermagem e Obstetrícia

Aperfeiçoamento em enfermagem

Prof.: Enf.: Marcelo Neves

PUNÇÃO VENOSA CENTRAL

ENF.: MARCELO NEVES

Indicações

Os cateteres venosos e arteriais são indicados em pacientes que necessitem da:
Administração de medicamentos e soluções;
Monitorização hemodinâmica invasiva;
Realização de exames (angiografia, angioplastia, septostomia com balão, estimulação cardíaca artificial temporária, etc);
Hemodiálise;
Hemofiltração (plasmaferese);

Cateter Venoso Central

Cateteres venosos centrais são cateteres cuja a ponta se localiza numa veia de grosso calibre. A inserção do cateter pode ser por punção de veia jugular, subclávia, axilar ou femural. Também podem ser puncionada por uma veia braquial, e instalado um "cateter central de inserção periférica".

Estes cateteres podem ser classificados quanto:
ao tempo de uso(curta permanência, longa permanência);
tipo de material usado (silicone, poliuretano,etc);
tipo de implantação (não tunelizado, percutâneo, tunelizado);
pela presença ou não de válvulas ;
pelo número de lúmens e vias.

Indicações quanto ao cateter venoso central

O cateter venoso central é destinado ao acesso venoso central e as indicações deverão ser precisas e levando-se em conta sempre a necessidade da veia central em detrimento da veia periférica.

Verificação da pressão venosa central;
Administração de medicamentos irritantes ou vesicantes;
Administração de soluções com hiperosmolaridade (nutrição parenteral);
Administração de drogas vasoativas;
Dificuldade de acesso periférico.

Contra indicações

Infecção da pele ou tecido subcutâneo no local ou próximo do local proposto para a punção;
Alterações anatômicas estruturais, tumorais, aneurismáticas, trombose venosa profunda aparente ou confirmada, que possam tornar o procedimento impossível ou perigoso;
Alterações na coagulabilidade sangüínea devido a medicações ou patologias.

Local de punção

A escolha do local de punção deve preferir e levar em conta o local de menor complicação da punção, sendo observada a integridade da pele e do tecido celular subcutâneo.
Confluência jugular-subclávia direita;
Confluência jugular-subclávia esquerda;
Veia jugular interna direita;
Veia jugular interna esquerda;
Veia subclávia direita;
Veia subclávia esquerda.

Temos como opção:
Veia jugular externa (direita e esquerda);
Veias femorais (direita e esquerda).

Instalação

O cateter venoso central deve ser implantado por médico(a) treinado na punção e inserção e localização, devendo ser responsável por eventuais complicações, e estar capacitado para tratá-las em tempo hábil. O cateter de inserção periférica também pode ser instalado por enfermeiro(a) treinado.
Na punção da veia subclávia ou da veia jugular interna, a extremidade do cateter deverá ser posicionada no terço distal da veia cava superior.