Curso Online de VENTILAÇÃO MECÂNICA EM UTI

MONITORIZAÇÃO VENTILATÓRIA

PROFESSOR ESP. MIKAELDE FIGUEIREDO GONÇALVES

Conceito

“O conjunto de métodos que objetiva a demonstração das alterações funcionais pulmonares, de uma maneira idealmente contínua e precoce, assegurando que os objetivos da ventilação mecânica estão sendo atendidos, fornecendo parâmetros para o seu reajuste e prevenindo complicações".
AMIB

MONITORIZAÇÃO

ALTERAÇÕES DOS SINAIS CLÍNICOS
SINAIS VITAIS (FR, T, PA, FC, SatO2)
SINAIS RESPIRATÓRIOS
NÃO-INVASIVOS (CLÍNICOS)
INVASIVOS (LABORATORIAIS E MECÂNICA RESPIRATÓRIA)

Nelson, L.D., “Monitoring is the essence of critical care” , 1990

MONITORIZAÇÃO VENTILATÓRIA

AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA
ANTECEDENTES E HISTÓRIA ATUAL
PADRÃO RESPIRATÓRIO
AUSCULTA PULMONAR
POSICIONAMENTO NO LEITO

AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA

PADRÃO RESPIRATÓRIO

Dispnéia  Estímulo Respiratório
WOB ( Resistência ou Complacência)
Hipoxemia
Febre
Exercício
Ansiedade

PADRÃO RESPIRATÓRIO

CONFIGURAÇÃO TORÁCICA
Diâmetro A-P < Diâmetro Transverso
Diâmetro A-P  Idade
Deformidades da coluna
Hipercifose (Curvatura A-P anormal)
Escoliose (Curvatura lateral)
Cifoescoliose
Pectus carinatum (protusão anormal do esterno)
Pectus escavatum (depressão do esterno)

PADRÃO RESPIRATÓRIO

DISPNÉIA
Ortopnéia
Posição reclinada
ICC ( ↓ Retorno venoso  VE insuficiente  Congestão
Paralisia Diafragmática Bilateral

PADRÃO RESPIRATÓRIO

DISPNÉIA
Platipnéia
Posição ortostática
Mal-formações arteriovenosas pulmonares (ex.: hepatopatia crônica, condições genéticas)

PADRÃO RESPIRATÓRIO

Padrões Anormais
Apnéia  Ausência de respiração
Biot  Longos períodos de apnéia
Cheyne-Stokes  Aumento e redução do ritmo respiratório com apnéia
Kussmaul  Respirações profundas e rápidas
Apnêustica  Inspiração prolongada
Paradoxal  Parede se move para dentro com a inspiração e para fora com expiração
Asmática  Expiração prolongada

Caso 1

Pac. de 49 anos, fem, obesa, refere dispnéia de início súbito ao fazer esforço para defecar, associada a desconforto torácico e acompanhada de sudorese fria, pegajosa, cianose, taquicardia e hipotensão. Gasometria mostra PO2 de 49mmHg, SatO2 63% e PCO2 de 40mmHg. Transferida para UTI, intubada e colocada sob VM, c/ FIO2 de 100%.

Caso 2

Paciente, sexo masculino, 20 anos, deu entrada na emergência com queixa de dor torácica súbita, de forte intensidade, associada a dispnéia. Tabagista. Episódio semelhante há 01 ano. Ao exame: taquidispnéico, taquicárdico. AR: MV abolido, bem como FTV em HTD. Timpanismo. Gaso com PO2 de 60, com PCO2 e pH normais.