Curso Online de SEMIOLOGIA CLÍNICA

Informações importantes:
Conquistar a confiança e levar o paciente a ver que você está interessado verdadeiramente em compreende-lo e ajuda-lo. Conseguir uma aliança terapêutica com o paciente, por si só, já preconiza a possibilidade de um tratamento eficaz e que realmente beneficie o doente.
Eventualmente indivíduos aparentemente equilibrados podem tornar-se durante uma enfermidade irratadiços rebeldes e ansiosos, tendendo a diminuir com a melhora do quadro clínico.
Informar ao doente seu estado real deve se considerar condições psíquicas individuais e de realidade objetiva.
É aconselhável precauções na comunicação do prognóstico, mesmo nos casos em que haja uma convicção pessoal ou estatística a respeito da provável evolução da doença.

Posições do examinador para o exame

Posições do paciente para o exame clínico:

Divisão da superfície corporal em regiões:

Decúbito dorsal
Decúbito lateral
Decúbito ventral
Decúbito sentada
Decúbito ortostática

Regiões da cabeça
Regiões da face
Regiões do pescoço
Regiões do abdome
Regiões dorsal
Regiões torácica
Regiões perineal
Região do MS e do MI

Paciente ansioso
Paciente idoso
Paciente surdo e mudo
Paciente hipocondríaco
Paciente crianças
Paciente deprimido
Paciente mental
Paciente hostil
Paciente verborreico
Paciente em estado grave, entre outros.
Ana (trazer de volta)
Mnese (membro)

Objetivos principais do fisioterapeuta em uma anamnese:

Uma anamnese deve ser:

Sempre fiel e clara, para o diagnóstico correto. Em muitos casos é o único elemento com que contamos para o diagnóstico.
Pode ser dirigida(faz perguntas ao paciente) ou espontânea(o próprio paciente fala suas queixas).

1. IDENTIFICAÇÃO
Cor
Idade
Estado civil
Residência e procedência
Sexo
Nacionalidade
Naturalidade

2. HISTÓRIA CLÍNICA:
É a história da doença narrada pelo próprio paciente ou pelo responsável que o acompanha.
Queixa principal (Q.P) motivos pelos quais o doente procura recuso terapêutico. Deve ser anotada com as próprias palavras do doente.
História da doença atual (H.D.A) as informações devem ser transcritas preferencialmente em termos técnicos.
O terno S.I.C deve ser utilizado quando relatamos um exame complementar (TC, RNM), quando é o relato da acompanhante da paciente, ou ainda para transcrever para a história da doença atual as palavras leigas, especialmente se elas se referirem a um sintoma enfatizado pelo doente deixando registrado.
IDENTIFICAÇÃO E HISTÓRIA CLÍNICA

História da doença pregressa (H.D.P) é a observação de estados mórbidos passados. Devemos pesquisar de rotina: infecções, doenças degenerativas, doenças comuns da infância, etc. informações que possam ter relação com a doença atual.
História Fisiológica (H. Fis.) referente as condições de nascimento, condições de desenvolvimento (inicio da marcha, fala, etc.).
História Familial (H. Familial) - relação com os ascendentes e descendentes (ocorrência de diabetes, doenças reumatológicas, hipertensão arterial, neoplasias, etc...)

História Familiar (H.Far.) refere-se as pessoas e outros seres vivos que convivem com o doente, podendo ser da mesma arvore genealógica ou não (empregados, vizinhos).

História Social (H. S.) avaliação das condições de habitação, higiene e alimentação, tipo de trabalho, hábitos e vícios.

SINAIS: tudo aquilo que podemos verificar no paciente, através dos nossos sentidos.
SINTOMAS: são as queixas do paciente. São dados subjetivos.
SÍNDROME: associação de sinais e sintomas evoluindo em conjunto provocada por mecanismos variados e de causas diversas.
Exemplo: dor de cabeça; formigamento dos dedos.
Obs: qualquer sintoma deve ser pesquisado com profundidade e transcrito para a ficha de observação clínica.
Obs: o que? ... Como ? .... Porque?...quando? ...providências?

Todo indivíduo é capaz de distinguir um exame apressado e superficial daquele interessado e cuidadoso.

O paciente cujo sensação foi de um exame acurado e atenciosos cria, em relação ao terapeuta, o respeito e a confiança indispensáveis para o tratamento do seu problema.