Curso Online de AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA NA PEDIATRIA

PEDIATRIA

O profissional fisioterapeuta tem-se firmado nas unidades de terapia intensiva (UTI) neonatais e pediátricas como parte de uma equipe altamente qualificada e preparada para garantir os melhores resultados ao recém-nascido (RN) e à criança de alto risco.

Tornam-se imprescindíveis a avaliação e a monitoração precisas em ambiente de cuidados intensivos, levando-se em consideração as características anatomofisiológicas peculiares a esta população e a sua variação de acordo com o crescimento e o desenvolvimento adequados para a idade.

Na respiração, a avaliação e a monitoração são um conjunto de técnicas com os seguintes objetivos:

demonstrar as alterações funcionais pulmonares, de preferência de maneira contínua e precoce, assegurando os objetivos das terapêuticas empregadas, o que pode determinar o melhor prognóstico;
alertar sobre as mudanças significativas na condição clínica do paciente;
compreender a fisiopatologia da mecânica respiratória, ajudando no diagnóstico e guiando a conduta.

A utilização de técnicas precisas e cuidadosas, por meio de uma boa anamnese e exame físico, interpretação das trocas gasosas e dos distúrbios acidobásicos, avaliação cinesiofuncional e monitorização respiratória é particularmente importante em RNs pré-termo (RNPTs) e crianças com estado geral grave, momento em que se deve minimizar ao máximo o gasto energético em virtude da sua alta instabilidade e da sua labilidade sistêmicas.

Na avaliação inicial do RN, é importante que o fisioterapeuta esteja familiarizado com algumas terminologias que refletem a sua condição de prematuridade e as suas possíveis repercussões.
São elas:

classificação antropométrica, incluindo peso ao nascimento (PN);
idade gestacional (IG), bem como sua adequação para o PN;
idade gestacional corrigida (IGC).

Essas características podem influenciar as suas perspectivas de crescimento e desenvolvimento.

O baixo peso ao nascer (inferior a 2.000g) é um forte fator preditivo da mortalidade e morbidade nas primeiras semanas de vida, podendo ser decorrente da prematuridade, do retardo de crescimento intrauterino ou da combinação de ambos, os quais apresentam etiologias e consequências diferentes.

Para determinar a idade corrigida da criança, deve-se subtrair o número de semanas que ele nasceu prematuramente (considerando-se que deveria nascer com 40 semanas de IG) de sua idade cronológica (o seu tempo de vida em semanas).

Esse dado fornece informação ao fisioterapeuta do que se deve esperar em relação ao desenvolvimento dos sistemas respiratório, neuropsicomotor e demais sistemas.

A anamnese representa o registro ordenado dos fenômenos ocorridos na evolução da doença e é o passo inicial de toda avaliação do sistema respiratório, sendo base fundamental para o diagnóstico.

As informações importantes para a anamnese são obtidas a partir de dados de prontuários e complementadas com relatos dos pais e de profissionais que prestaram atendimento ao paciente desde a sua internação (pediatra da sala de parto em casos de RN , profissionais do setor de emergência ou unidades de internamento do hospital).

identificação : nome completo, sexo, idade, data de nascimento, raça e procedência;

história da doença atual (HDA) : detalhes relativos à internação atual, tais como a causa que motivou à internação hospitalar e admissão na UTI, os antecedentes gestacionais, a gravidade da doença, os sinais e sintomas, a utilização de ventilação pulmonar mecânica (VPM) por prematuridade extrema ou outros fatores e as complicações;

história patológica pregressa (HPP) : doenças anteriores e concomitantes, tanto clínicas como cirúrgicas;

antecedentes familiares: histórico familiar de asma (maior risco de desenvolvê-la por volta dos2 anos) e pesquisa de antecedentes genéticos (como constituição familiar, consanguinidade e doenças hereditárias);

condições ambientais: alguns fatores, como tabagismo passivo (aumenta a incidência de doença respiratória obstrutiva nos primeiros anos de vida) e condições socioeconômicas; exposição a fatores de risco que podem contribuir para o desenvolvimento intraútero anormal;

antecedentes nutricionais: obesidade e desnutrição;

exames complementares: hemograma, leucograma, bioquímica, sumário de urina, gasometria arterial, exames de imagem (raio X e tomografia computadorizada), ecocardiograma e ultrassom transfontanela.

Especialmente em RNPT, é fundamental buscar uma história obstétrica detalhada, com dados que podem estar relacionados aos achados do RN:

antecedentes maternos e gestacionais: idade, paridade, abortos, parto prematuro anterior, gemelaridade, vícios, doenças durante a gestação (por exemplo, infecções, diabetes, eclampsia) e pré-natal (número de consultas);

trabalho de parto e sala de parto: tipo de parto (cesáreo, normal, fórceps), tempo de bolsa rota (TBR), apresentação do RN (cefálica ou pélvica), intercorrências (parada cardiorrespiratória [PCR], aspiração de mecônio), índice de Apgar, perímetro cefálico, PN, IG e IGC.