Curso Online de Assistência de Enfermagem em Emergências Cardiovasculares

Enfermeira nathália C. Perdigão de Barros

As doenças cardiovasculares encontram-se no grupo de doenças crônicas de caráter não transmissível, que são responsáveis pelas principais causas de morbimortalidade, ocasionando um grave problema de saúde pública (OMS, 2003).

As afecções cardiovasculares estão entre as principais causas de óbito em todo o planeta e representam 30% do número total de mortes anuais.

A taxa de mortalidade decorrente das doenças cardiovasculares tem importante relevância, visto que um terço do total de óbitos no mundo (16,6 milhões de pessoas) originam-se das doenças cardiovasculares em suas mais variadas formas. No entanto, desses 16,6 milhões, 7,2 milhões são decorrentes de doença isquêmica cardíaca (OPAS, 2003)

As emergências cardiovasculares não trazem avisos. Elas podem acontecer a qualquer hora, em qualquer lugar, para qualquer pessoa. As emergências cardiovasculares ou relacionadas ao coração são comuns e representam um número elevado das mortes em hospitais, muitas vezes relacionados à falta de preparo para um atendimento adequado.

Capacitar os enfermeiros no reconhecimento e assistência de enfermagem ao paciente diante das emergências cardiológicas.

Propiciar aos alunos embasamento teórico-científico atualizado das alterações do paciente com risco de morte decorrente de patologias associadas às emergências cardiológicas.

A síndrome coronariana aguda (SCA) envolve um largo espectro de condições clínicas que incluem desde a isquemia silenciosa, passando pela angina aos esforços, a angina instável (AI) até o infarto agudo do miocárdio (IAM) com ou sem supradesnivelamento do segmento ST. A angina instável e o infarto do miocárdio são as síndromes caracterizadas por pior prognóstico, com maior chance de sequelas e risco aumentado de óbito (FONSECA, 2005).

As SCA, IAM e AI são causadas como resultado de placas ateromatosas instáveis ou ruptura endotelial com oclusão trombótica transitória ou permanente que levam à isquemia e infarto do miocárdio.

. Como resultado da melhora na sensibilidade dos testes de troponina, a incidência de angina instável está diminuindo, porém há um aumento proporcional na incidência de infarto agudo do miocárdio, já que os diagnósticos passam a ser mais precisos.

A consideração mais importante na avaliação de pacientes com dor torácica, para um cenário de emergência, é identificar todos os pacientes com SCA ou outra condição com risco de vida

A classificação inadequada de pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio (IAM) e angina instável (AI) nos setores de emergência também está associada a um aumento substancial na mortalidade com pacientes que realmente possuem esse diagnóstico.

Assim, a correta utilização dos protocolos de avaliação de suspeita de SCA é primordial para que a exclusão de SCA seja realizada o quanto antes, evitando que quem realmente precise do serviço de urgência seja atendido da maneira inadequada.

Os pacientes com SCA podem apresentar uma variedade de sintomas típicos (por exemplo, dor no peito) e atípicos (por exemplo, fadiga). Os sintomas mais frequentes da isquemia, além do desconforto no peito, incluem dor no ombro, no braço, na mandíbula e no abdome superior; falta de ar; náusea; vômitos e sudorese (diaforese). Embora existam muitas causas de dor torácica e outros sintomas de um possível IAM, as recomendações neste material referem-se a pacientes com sintomas sugestivos de origem coronariana e nos quais um diagnóstico de SCA (IAM ou AI) deve ser considerado.

No caso da SCA, a tríade já consagrada para avaliação inicial é sustentada pela história e exame físico, pelo eletrocardiograma (ECG) e pelos marcadores cardíacos (MATTOS, 2011).

A avaliação da dor no tórax é um processo de diagnóstico crítico baseado na história da queixa apresentada, eletrocardiogramas seriados (ECGs), biomarcadores seriados para necrose miocárdica e uma avaliação do risco, caso o paciente possua SCA.

1: Esse paciente tem um IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST)?
2: Quais condições alternativas de risco de vida ou outras de alto risco (por exemplo, dissecção aórtica, embolia pulmonar) precisam ser consideradas no diagnóstico diferencial, especialmente na presença de elevação do biomarcador cardíaco?
3: Esse paciente possui evidências de SCA sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST)?