Curso Online de Conhecimento do Sistema Renal

Função Homeostática

Regulação do volume plasmático e do equilíbrio hídrico (importante determinante da pressão sanguínea);

Regulação da osmolaridade sangüínea;

Manutenção do equilíbrio eletrolítico (Na+, K+, Cl-, Ca²+, Mg²+, SO4²-, PO4²-);

Regulação do equilíbrio ácido-básico (regula o pH sanguíneo);

Excreção de metabólitos (ex: uréia, ácido úrico, creatinina).

Funções bioquímicas

Produção de hormônios:

Eritropoietina (estimula a produção de eritrócitos pela medula óssea);

Renina (enzima que catalisa a produção de Angiotensina);

Calcitriol (forma biologicamente ativa da vitamina D);

Produção de substâncias bioativas (ex. prostaglandinas, adenosina, endotelina, NO, bradicinina, fator de crescimento epidérmico, fator de crescimento tipo insulina);

Síntese de glicose (gliconeogênese), angiotensinogênio e amônia;

Metabolismo de algumas substâncias (ex. insulina).

Função Renal

Princípios de Formação da urina
EXCREÇÃO URINÁRIA = FILTRAÇÃO REABSORÇÃO + SECREÇÃO
A formação da urina começa com a filtração, dos capilares glomerulares para a cápsula de Bowman, de grande quantidade de um líquido virtualmente isento de proteínas.

movimento relativamente não seletivo.

FILTRAÇÃO = TFG X [ ] PLASMÁTICA

Princípios de Formação da urina
reabsorção tubular é o movimento de água e solutos do lúmen tubular para o sangue (independentemente do mecanismo).

processo altamente seletivo e fundamental para algumas substâncias como o Na+, Cl-, HCO3-, PO4²-, Ca2+, Mg2+, glicose, a.a., água, entre outras.

secreção pode ser definida como a movimentação de solutos do sangue para o lúmen tubular ou, de substâncias produzidas nas células tubulares, do interior destas para o lúmen tubular.

processo importante para algumas substâncias entre as quais o H+, K+, NH4+.

Difusão simples (uréia, CO2, K+, Ca2+)

Difusão facilitada (glicose e uréia)

Transporte ativo primário (Na+, K+, H+, Ca2+)

Transporte ativo secundário (Cl-, K+, glicose, H+, HCO3-, a.a,)

Pinocitose (proteínas)

Osmose

Mecanismo de transporte

filtrado glomerular - composição idêntica ao plasma exceto no conteúdo de proteínas que, virtualmente não existem no filtrado (0,03%) e nos elementos celulares,também ausentes neste.
Ultrafiltração Glomerular
endotélio fenestrado dos capilares;
membrana basal (matriz contendo colágeno e glicoproteínas); é o primeiro local de restrição às proteínas plasmáticas;
lâmina interna da cápsula de Bowman - constituída pelos podócitos com os diafragmas de filtração entre os pedicelos.

Ultrafiltração Glomerular
A filtração de solutos é determinada pelo seu tamanho e carga elétrica:

à medida que o peso molecular dos solutos aumenta, diminui a sua filtração.

moléculas carregadas negativamente são filtradas com maior dificuldade do que moléculas carregadas positivamente de igual tamanho devido a presença de cargas negativas fixas na barreira de filtração.

proteinúria pode ser por perda de seletividade pela carga (aumento da excreção da albumina sem alteração de excreção das globulinas) ou pelo tamanho (aumento da excreção da albumina e de globulinas).

Determinantes da Taxa de Filtração Glomerular
A GFR é determinada por:

equilíbrio das forças hidrostática e osmótica ao nível da membrana capilar;

2) coeficiente de filtração (Kf) que é o produto da área de superfície com a permeabilidade dos capilares.

Pode ser expressa através de uma equação:
GFR = Kf x Pressão filtração

A pressão de filtração é a soma das forças hidrostáticas e osmóticas que atuam ao nível dos capilares glomerulares e incluem:
Pressão hidrostática glomerular (PG) é normalmente 60 mmHg e promove a filtração;

Pressão hidrostática na cápsula de Bowman (PB) - normalmente 18 mmHg e opõe-se à filtração;

Pressão colóide osmótica glomerular ( PCOG ) a média é de 33 mmHg e opõe-se à filtração;

Pressão colóide osmótica capsular ( PCOC ) é aproximadamente 0, pelo que tem pouco efeito em condições normais.
Pressão filtração = PG PB - G = 10mmHg
Pressão de Filtração

Diminuição do Kf diminui a GFR
Hipertensão e na Diabetes mellitus, a GFR é reduzida pela maior espessura da membrana glomerular ou por perda de superfície de filtração (por lesão dos capilares);

Aumento da pressão na cápsula de Bowman diminui a GFR.
obstrução do ureter por um cálculo;

Aumento da pressão colóide osmótica glomerular diminui a GFR - a PCOG é influenciada pela pressão colóide osmótica arterial; deste modo, o aumento desta conduz a um aumento de PCOG.