Curso Online de Crises Convulsivas Neonatal

Convulsões Neonatal

Introdução

As crises convulsivas que ocorrem no período neonatal apresentam certas peculiaridades que fazem com que seja necessária uma abordagem diferente, do ponto de vista clínico, laboratorial e terapêutico, daquela quando se está diante de uma convulsão em crianças maiores.
As convulsões neonatais não costumam acometer a função respiratória e, portanto, não se constituem numa emergência médica por si só porém suas implicações diagnosticas fazem com que a determinação precoce da etiologia subjacente seja da maior importância.

A freqüência de infecções adquiridas em unidades de recém-nascidos é elevada devido aos seguintes fatores: maior suscetibilidade do recém-nascido para contrair infecção pela imaturidade relativa do sistema imunológico, serviços com grande número de neonatos a maioria prematuros, número insuficiente de pessoal de enfermagem, administração de leite,alojamento conjunto não organizado, lavagem de mãos insuficiente, equipamentos com desinfecção inapropriada, esterilização imperfeita de material e realização de procedimentos invasivos como punções veno-arteriais e cateterismos de vasos umbilicais.

A incidência das convulsões neonatais varia entre 5 e 15 por 1000 nascidos vivos nas estatísticas europeias e americanas.Em nosso meio não há dados, porém é de se esperar que seja maior, devido às condições nem sempre satisfatórias do atendimento pré e perinatal e ao maior número de infecções adquiridas no período neonatal.

O quadro clínico é diferente daquele encontrado em crianças
maiores já que o sistema nervoso central (SNC) do recém-nascido (RN) é imaturo. O córtex cerebral no período neonatal ainda
não apresenta um grau de desenvolvimento que permita uma
difusão adequada da atividade elétrica epileptógena para regiões
vizinhas e do hemisfério contraiateral, de modo a caracterizar
uma crise convulsiva generalizada
O padrão de crise convulsiva mais frequente é o clónico
fragmentário, isto é, a crise pode-se iniciar no membro superior
direito e progredir para o membro inferior esquerdo ou hemiface
esquerda, sem comportamento previsível.

As crises clónicas focais são também muito freqüentes, bem como as crises chamadas "sutis" que são de difícil caracterização. Essas crises se manifestam por alterações discretas do comportamento do RN,como a postura tônica de um membro, movimentos nistagnóides do olhar, alterações na freqüência respiratória, sialorréia, piscamento de pálpebras que pode ocorrer isoladamente ou agrupado e que na falta de um observador experiente pode passar despercebido.

As crises generalizadas são as menos freqüentes e podem
ser clónicas ou mioclônicas; raramente podem ocorrer crises
tónico-clónicas generalizadas. Nas crises tônicas a criança assume em geral a postura de descerebração com alterações da freqüência respiratória e desvios oculares. Nas mioclônicas ocorrem abalos abruptos e síncronos dos membros em flexão,
podem ou não ser acompanhados por mímica facial e desvios
oculares, com duração de segundos.

Os "tremores" do RN devem ser distinguidos das convulsões
propriamente ditas. Sua freqüência é alta, a amplitude pequena
e cessam prontamente com a mudança de posição do membro,
não se acompanhando de outros fenômenos vegetativos. Denotam um estado de hiperexcitabilidade, porém não devem ser
Confundidos com a minfestação epiléptica.

Diferencial

Tremores;
Mioclonias benignas do sono;
Hiperexitabilidade.